微创食管癌切除术中,胃代食管的胸腹腔镜三切口术式在多方面具有优势,正在越来越多地被采用。手术包括:1. 完全胸腔镜下游离胸段食管及肿瘤,清扫胸段食管旁淋巴结和纵膈淋巴结。2. 腹腔镜下游离胃,清扫贲门淋巴结,腹腔动脉干旁淋巴结和胃左动脉旁淋巴结,完成“管状胃”。3. 颈部切口游离颈段食管,清扫颈段食管旁淋巴结和锁骨上淋巴结,完成食管-胃吻合术。优势有1. 肿瘤学的优势—可较完善地达到食管癌切除的标准,达到全食管切除,颈胸腹三野淋巴结清扫。2. 微创的优势—完全胸腔镜在胸部3-5孔即可操作,避免了开胸术的胸部大肌肉切断所致的创伤。3. 并发症处理的优势—管状胃使吻合部位张力小,吻合器的应用等因素明显降低了食管-胃吻合瘘的几率,瘘口显著减小。颈 部吻合口瘘的发生对全身状况影响小,表浅易处理,愈合快。
与其他肿瘤一样,食管癌的发生也与内因和外因相关外因方面与食物、饮食习惯及环境等因素相关:(1)较多食用含有亚硝胺类较强致癌物质的食物,如腌制食物,酸菜。(2)较常食用陈霉食物,霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。(3)易导致食管粘膜损伤的饮食习惯,如长期饮烈性酒,喜进烫食、粗食,饮浓茶,多食辣椒等刺激性食物,长期不愈的食管炎可以演进为食管的癌前病变或恶性变。(4)食管癌高发区发现环境中缺乏一些微量元素,微量元素的缺乏也是癌症发生的重要因素,食管癌高发区水土中缺少钼。内因主要与遗传因素相关:食管癌具有显著的家族聚集现象,高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜。
肺癌常见的表现有哪些?一 临床表现典型的症状为咳嗽,咳痰,咯血。也有相当比重的病人无任何症状,仅在胸片,CT检查是发现。侵及邻近器官的表现,如声音嘶哑,胸闷 气短 发热和胸痛等。临床检查可发现膈肌麻痹,上腔静脉阻塞引起的面部肿胀,颈静脉怒张,血性胸水。肺尖部肿瘤(Pancoast肿瘤或肺上沟瘤),可导致臂丛神经麻痹,颈交感神经综合征。另,少数肺癌可产生内分泌物质,临床上呈现肺外表现,如骨关节综合征(杵状指 关节痛 骨膜增生等) Cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛等。诊断肺癌应该做哪些检查?1.影像学检查:如胸片,胸部CT,PET/CT等。进行肿瘤的定位和从影像学判断良恶性。2.肺癌的确诊需细胞学或组织学的证据,痰中查癌细胞;纤维支气管镜检查,对于中央型肿瘤可直接观察病变情况,同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片检查;对于外周型肿瘤,可行经皮肿瘤穿刺活检;对有浅表淋巴结转移者,行穿刺或活检是最简单有效的确证方法;纤支镜下超声穿刺活检(EBUS-TBNA)是最新技术,可取的肿大纵膈淋巴结的活检,对介于中央型和周围型范围的肿瘤,也可获得病理诊断。3.肿瘤标志物的检查,对肺癌的诊断有重要参考价值。
食管癌的治疗采取包括手术治疗,放化疗,中医中药治疗等方法的综合治疗策略。 食管癌手术切除可获得最佳疗效,因此外科手术是治疗食管癌的首选方法。其先决条件为,无肿瘤的远处转移,患者身体耐受手术创伤的能力可。手术包括肿瘤的切除和消化道的重建。 化疗针对不能完全切除的食管癌和存在远处转移的病例,可缓解病情和抑制病情的发展。 放疗针对身体不能耐受化疗者,可改善吞咽困难的症状。 中医中药作为辅助治疗方法,可配合应用。
食管癌的典型症状为:进行性吞咽困难,即吞咽食物不能的表现,一段时间比一段时间加重,如先进食干饭咽下困难,发展到只能进食软食,甚至只能进食液体食物。食管癌的其他症状有:1.咽下梗噎感。2.胸骨后和剑突下不适或疼痛,咽下食物时有烧灼样、针刺样或牵拉样不适感觉。3.食物滞留感和异物感。食管癌晚期的症状有:胸痛,声嘶,呛咳,膈神经麻痹,吐血等。
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 我国是食管癌发病的高发国家,又是食管癌死亡率最高的国家。据1874~1976年恶性肿瘤死亡回顾调查,我国食管癌男女合计粗死亡率为16.7/10万,世界调整人口死亡率为23.40/10万,仅次于胃癌,列第2位。1980年我国男性食管癌发病率为21.0/10万,为男性恶性肿瘤第2位;女性发病率为12.3/10万,为第3位。全世界每年食管癌新发病例31.04万,我国占16.72万。我国食管癌死亡率通常男性高于女性,如1990年部分城市统计,男性为13.23/10万;女性为5.96/10万;部分县统计,男性25.77/10万,女性15.62/10万,即男女之比约为2:l;患病年龄多在50~69岁之间(占60%),30岁以下较少见。食管癌在食管上、中、下三段的分布,以中段最多见(57.2%),下段次之(29.6%),上段最少(13.l%)。食管癌与贲门癌的发生率比例大约在4:1至5:1之间。 食道癌在我国有明显的地理聚集现象,高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省在各种肿瘤中高居首位,其中河南省病死率最高,以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 万以上的县市有19 个,最高的是河北省邯郸市(303.37/10 万)和磁县(149.19/10 万),山西省的阳城(169.22/10 万)和晋城(143.89/10 万),河南省的鹤壁市(169.22/10 万)和林州市(131.79/10 万)。对流行地区分布的深入分析发现,同一省的不同地区可以存在迥然不同的发病情况,高、低水平地区相距很近,而病死率水平却可相差几十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明显梯度,呈不规则同心圆状分布。主要的高病死率水平地区分布在:河南、河北、山西三省交界(太行山)地区;四川北部地区;鄂豫皖交界(大别山)地区;闽南和广东东北部地区;苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围内同样存在高发区,哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等,其发病率均超过100/10万。
肺癌的病因尚未完全明了,目前的研究发现肺癌的发生与下列因素相关1.吸烟 烟尘中含有尼古丁,苯并芘等致癌物质,可引致支气管粘膜上皮细胞磷状上皮化生,诱发癌变,吸烟者的肺癌发病率是不吸烟者的20倍,动物实验证实了烟尘可导致爱的发生。更高 比不吸烟者高20倍。我国是烟民大国,有近3亿烟民,京 津 沪等大城市男性成年人吸烟率近50%,尤其近年女性和青少年吸烟者有增长趋势。2.大气污染 工业烟尘,汽车尾气等污染大气,其中含有苯并芘,烃基化合物等一系列致癌物质,值得注意的是现在农村的大气污染也趋向严重。3.职业因素 长期职业接触放射性物质,铀 镭等及其衍化物,重金属致癌物,砷 铬 镍 铜 锡铁,煤焦油 沥青 石油 石棉 芥子气等物质 可诱发肺癌。4.肺部慢性疾病长期慢性迁延的肺结核矽肺尘肺,慢性肺部感染肺纤维疤痕病变等,有癌变几率。5.人体内在因素 如家族遗传 以及免疫机能降低 代谢活动 内分泌功能失调等,可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
肺癌的治疗为以手术为主的综合治疗方法,包括手术,放化疗,生物靶向治疗和中医中药等。适合怎样的治疗需评估以下方面,有无转移情况,手术完全性切除的可行性,病人的身体状况。建议看胸外科医生,进行客观科学的评估。
患者: 代亲戚咨询:患者前年、今年两次气胸,有陈旧性结核,肺功能差,有的大夫说不能做胸腔镜,有的大夫说能做, 请问,像他这种情况能做胸腔镜吗,做之前需要做什么检查吗?武汉同济医院普胸外科严华:你好!气胸在以下情况下建议手术治疗:同侧复发性气胸,气胸发作经检查发现有肺大疱存在,双侧同时发作气胸,气胸引流后长期漏气者。能否耐受手术治疗,取决与患者的身体,尤其是肺功能和心功能情况。在手术创伤方面,胸腔镜手术的创伤相对小些,只是对于严重胸膜粘连者,胸腔镜手术的难度大些。因此,该患者是否同侧两次气胸发作,是否有肺大疱存在,肺功能情况,陈旧结核是否导致严重胸膜粘连等综合考虑,才能决定怎样治疗。建议到大医院就诊。祝顺利!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 去年六月份得了气胸,插管排气后出院,今年2月复发,继续插管排气 这边医生说要打粘合剂,是否有必要?而且如果有肺大泡是不是一定要做胸腔镜呢? 如果有肺大泡是不是一定要做胸腔镜呢武汉同济医院普胸外科严华:你好!自发性气胸如果同一侧出现复发情况,往往提示有肺大疱引起的漏气,建议进行手术修补。胸腔镜手术是近十余年来开展的胸部微创手术治疗技术,同时修补肺大疱和胸膜粘连术,能达到创伤小,复发率低的效果,因此,建议行胸腔镜手术。祝:顺利!